| 作品编号: | ||||
| 投稿时间 | 接收时间 | |||
| 投稿方式 | ||||
| 征集项目 | 形象标识 | |||
| 应征者姓名 | 国籍 | |||
| 性别 | 年龄 | |||
| 身份证号码 | 是否合作创作 | |||
| 合作创作者 姓名 | 身份证号码 | |||
| 身份证号码 | ||||
| 身份证号码 | ||||
| 身份证号码 | ||||
| 身份证号码 | ||||
| 机构名称 | ||||
| 通讯地址 | 邮编 | |||
| 联系电话 | 传真 | |||
| 电子邮箱 | ||||
| 应征作品一: | 单位公章 (机构投稿请加盖公章) | |||
| 应征作品二: | ||||
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