姓 名(与身份证上的一致) | 性 别 | 年 龄 | |||||||||
身份证号 | |||||||||||
常用通讯地址 | 邮 编 | 地 区 | |||||||||
手 机 | 固定电话 | ||||||||||
工作单位 | |||||||||||
作品名称 | 形式 | 尺寸 | |||||||||
作 品 释 文(可另附纸) | |||||||||||
银行卡号、开户行 | |||||||||||
身份证复印件粘贴处 | |||||||||||
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